Obezitatea nu este o simplă problemă de estetică și nici o dovadă de „lipsă de voință”. În prezent, ghidurile și consensurile europene importante o descriu ca pe o boală cronică, recidivantă, legată de excesul și distribuția țesutului adipos, care poate afecta metabolismul, inima, ficatul, somnul, fertilitatea, mobilitatea și calitatea vieții. De aceea, tratamentul obezității nu ar trebui redus la „o dietă” sau la „o injecție de slăbit”, ci la un plan medical personalizat, pe termen lung. În această ecuație, nutriția clinică este o activitate medicală conexă de o importanță crucială în abordarea farmacologică a slăbirii.
În ultimii ani, două substanțe au schimbat semnificativ tratamentul obezității: semaglutida și tirzepatida. Semaglutida este cunoscută mai ales prin Wegovy și Ozempic, însă aceste produse nu sunt identice din punct de vedere al indicației. Wegovy este varianta autorizată pentru managementul greutății, alături de ”dietă hipocalorică” (eu o numesc normalizare alimentară) și activitate fizică, în timp ce Ozempic este un medicament pentru diabet zaharat de tip 2. Mounjaro, care conține tirzepatidă, este folosit atât în diabet, cât și pentru controlul greutății la adulții eligibili.
Cum funcționează aceste tratamente?
Semaglutida este un agonist al receptorului GLP-1, un hormon implicat în reglarea apetitului și a aportului caloric. Practic, acționează asupra circuitelor cerebrale implicate în foame și sațietate, astfel încât pacientul se simte mai repede sătul, mai puțin flămând și are mai puține pofte alimentare. Tirzepatida merge un pas mai departe: ea este un agonist dual GIP/GLP-1, ceea ce înseamnă că activează două căi incretinice și poate oferi, în medie, o reducere ponderală mai mare.
În studii clinice mari, rezultatele au fost remarcabile. În STEP 1, semaglutida 2,4 mg a produs o reducere medie a greutății de 14,9% la 68 de săptămâni. În SURMOUNT-1, tirzepatida a ajuns la scăderi medii de până la 20,9% la 72 de săptămâni. Iar în primul studiu direct, cap la cap, între cele două molecule la persoane cu obezitate fără diabet, tirzepatida a obținut −20,2%, comparativ cu −13,7% pentru semaglutidă. Asta nu înseamnă că una este „bună” și cealaltă „slabă”, ci că alegerea trebuie făcută în funcție de profilul pacientului, obiectivul clinic, tolerabilitate și contextul general.
Mai mult, discuția nu se oprește la câte kilograme se pierd. Pentru semaglutidă, informația foarte importantă este că a demonstrat și reducerea riscului de evenimente cardiovasculare majore la adulții cu boală cardiovasculară și obezitate sau suprapondere, motiv pentru care interesul clinic pentru acest tratament a crescut mult. Cu alte cuvinte, în anumite situații nu vorbim doar despre o intervenție pentru greutate, ci despre o intervenție pentru risc cardiovascular și sănătate pe termen lung.
Cui i se potrivesc aceste medicamente?
În general, vorbim despre adulți cu obezitate sau cu suprapondere și complicații legate de greutate, dar selecția reală este mai nuanțată. Contează istoricul de diabet sau prediabet, hipertensiunea, dislipidemia, apneea de somn, boala cardiovasculară, funcția hepatică și renală, riscul de sarcină, istoricul de pancreatită sau litiază biliară și, nu în ultimul rând, relația pacientului cu mâncarea, stresul și comportamentele alimentare. Ghidurile europene pun accent pe o evaluare completă și pe eliminarea stigmei din îngrijire.
Reacțiile adverse cele mai frecvente sunt gastrointestinale: greață, vărsături, diaree, constipație, uneori disconfort abdominal. De obicei, acestea apar mai ales în faza de titrare, adică atunci când doza crește treptat. Din acest motiv, escaladarea se face lent, la intervale de aproximativ 4 săptămâni. În practică, pacientul trebuie urmărit pentru tolerabilitate, hidratare, eventuale semne de pancreatită sau boală biliară, iar la cei cu diabet contează și monitorizarea glicemică și, uneori, a complicațiilor oculare sau renale.
Foarte important: internetul și social media au creat multă confuzie. Autoritățile de reglementare au semnalat utilizarea off-label, din motive estetice, în perioade de deficit de aprovizionare, precum și apariția unor produse falsificate. În plus, PRAC a concluzionat că pentru semaglutidă trebuie inclusă în informațiile de produs NAION ca reacție adversă foarte rară, iar orice pierdere bruscă sau agravare rapidă a vederii impune contact medical imediat. În același timp, evaluarea PRAC din 2024 nu a confirmat o relație cauzală între agoniștii GLP-1 și ideile suicidare sau auto-vătămarea.
Managementul obezității
Poate cel mai important lucru pentru pacient este să știe că obezitatea are nevoie de management pe termen lung. Studiile de retragere pentru semaglutidă și tirzepatidă arată clar că, atunci când tratamentul este oprit, o parte importantă din greutatea pierdută se poate recâștiga, uneori destul de repede. Asta nu înseamnă că medicamentul „nu a mers”, ci că boala de fond rămâne activă. De aceea, menținerea rezultatului depinde de un plan de durată (început dinainte de medicație/odată cu medicația) care include terapie nutrițională, somn, activitate fizică, strategii de coping și suport comportamental sau psihologic atunci când este nevoie.
În concluzie, injecțiile de slăbit nu sunt magie și nici eșec moral camuflat în tratament. Sunt instrumente farmacologice puternice, utile pentru pacienții selectați corect, într-un cadru medical care tratează obezitatea ca boală cronică. Întrebarea corectă nu este doar „care injecție slăbește mai mult?”, ci ce plan terapeutic are cele mai mari șanse să îți îmbunătățească sănătatea și să poată fi susținut pe termen lung.
Vă recomand și vizionarea unui material TVR Cluj, de la minutul 24, emisiunea Prim Plant Obiectiv din 08.05.2026
–
Sigina Pop Nutriționist Dietetician
Programări ONLINE și la cabinet aici.
Sunt la liberă căutare – EASO 2024 pentru cadrul de diagnostic și management al obezității, EASO 2025 pentru algoritmul farmacologic, poziția EASO–EFAD privind terapia nutrițională medicală la adulți, STEP 1, STEP 4, extensia STEP 1, SELECT, SURMOUNT-1, SURMOUNT-4 și studiul head-to-head tirzepatide versus semaglutide, plus etichetele/EPAR pentru Wegovy și Mounjaro.